Sexul:
Câmp obligatoriu
Evaluează-ți riscul
de dezvoltare
a unor afecțiuni
pulmonare
1.
2.
Vârsta:
Câmp obligatoriu
3.
Locuiți în mediul:
Câmp obligatoriu
3.1
Stați într-o zonă cu trafic intens?
Câmp obligatoriu
3.1
Cu ce încălziți locuința?
Câmp obligatoriu
3.2
Cu ce combustibil preparati mancarea?
Câmp obligatoriu
4.
Locuiți lângă o sursă de poluare
(fabrici / groapă de gunoi / rafinării):
Câmp obligatoriu
5.
Care dintre afirmațiile referitoare la fumat
vi se potrivește cel mai mult?
Câmp obligatoriu
5.1
{{ fumat === 'Fumez activ' ? 'De câți ani fumați' : 'Câți ani ați fumat' }}?
Câmp obligatoriu
5.2
De câți ani v-ați lăsat de fumat?
Câmp obligatoriu
5.{{ fumat === 'Fumez activ' ? '2' : '3' }}
{{ fumat === 'Fumez activ' ? 'Câte țigări fumați' : 'Câte țigări ați fumat' }} pe zi? (într-un pachet sunt 20 de țigări)
Câmp obligatoriu
6.
Lucrați într-un mediu în care sunteți expus la
radiații sau substanțe care pot cauza cancer?
Câmp obligatoriu
Introduceți informațiile suplimentare
7.
Aveți în familie rude apropiate - părinți, bunici,
frați, surori - care au fost diagnosticate cu
cancer pulmonar?
Câmp obligatoriu
8.
Vă confruntați cu unul / mai multe din
simptomele / afecțiunile de mai jos?
- tuse persistentă (mai mult de 2 săptămâni)
- infecții respiratorii repetate
- oboseală la efort
- răgușeală persistentă
- diagnostic de BPOC
- diagnostic de tuberculoză
- expectorații cu sânge
- durere persistentă la nivelul „pieptului” (toracelui)
Câmp obligatoriu
9.
Ați efectuat / făcut o tomografie computerizată
sau o radiografie „la plămâni” (toracică) în
ultimele 12 luni?
Câmp obligatoriu
9.1
În urma efectuării tomografiei computerizate sau a radiografiei, au fost modificări și ați fost trimis la un control?
Câmp obligatoriu
10.
Ați fost diagnosticat pe parcursul vieții cu o
formă de cancer?
Câmp obligatoriu
Introduceți informațiile suplimentare
11.
Sunt de acord cu folosirea datelor furnizate pentru
realizarea de sondaje despre afecțiuni pulmonare?
Câmp obligatoriu
Este important sa păstrați legătura cu medicul dvs. pentru monitorizare periodică. La apariția unor simptome ca: tuse persistentă, infecții respiratorii recurente, oboseală la efort minim sau răgușeală persistentă, este recomandat să vă adresați medicului pentru un consult de specialitate.
Este recomandat să vă adresați medicului pentru un consult de specialitate.
*Acest chestionar are scop informativ. Pentru o evaluare completă vă recomandăm să vă adresați medicului dumneavoastră